Diagnose
Diagnose
Diagnoses kunnen aangemaakt, gewijzigd, gekoppeld, definitief gemaakt en verwijderd worden.
Het diagnosescherm kan vanuit een aantal dashboards gedaan worden:
- Zorgtraject
- Intake en Onderzoek
- Zorgviewer
- Er is nog geen diagnose aanwezig voor de geselecteerde
cliënt
- Er is een diagnose aanwezig die niet gekoppeld is aan een
traject voor de geselecteerde cliënt
- Er is een diagnose aanwezig die gekoppeld is aan een
traject voor de geselecteerde cliënt
Wanneer er nog geen diagnose aanwezig is wordt een scherm geopend waarin de gebruiker op het plusje voor het aanmaken van een nieuwe diagnose moet klikken.
Omdat het in deze situatie niet bekend is of er een zorgtraject aanwezig is en zo ja, welke startdatum dat heeft, wordt afhankelijk van de systeemdatum bepaald of het diagnosescherm geopend wordt voor invoer van een diagnose.
DSM-5
- Probleemgebied: psychisch/persoonlijkheid/psychosociaal:
- Datum ontstaan en einddatum van de diagnose: twee extra
velden onder iedere diagnose (default gevuld met de 'registratiedatum')
- Probleemtype onder iedere diagnose
- Probleem status: Actueel of niet actueel
- Probleemgebied: somatisch (uitgezonderd Diagnose kort)
- Datum ontstaan en einddatum van de diagnose: twee extra
velden onder het hele probleemgebied (default gevuld met de 'registratiedatum')
- Probleemtype onder het hele probleemgebied
- Probleem status: Actueel of niet actueel
- Anatomische locatie
- Lateraliteit
De zojuist opgevoerde diagnose wordt nu in een listview getoond.
- In DSM-5 is er sprake van probleemgebieden
- Per probleemgebied kan een onbeperkt aantal classificaties
in worden gegeven
- Een classificatie kan op verschillende manieren worden
ingegeven:
- Door via de autosuggest in het invoerveld een (deel van) de
ICD-9-code in te voeren
- Door op het vergrootglas te klikken en een waarde uit de
lijst te kiezen
- Door op het vergrootglas te klikken en een (deel van) de
code of de omschrijving in te geven, gevolgd door <enter>
- Wanneer meer tekst in de toelichting is getypt dan het veld
groot is, dan wordt deze tekst volledig getoond wanneer met de muis over het
veld genavigeerd wordt
- Een nieuw opgevoerde diagnose krijgt de status
'Werkhypothese'
- Per probleemgebied mag eenzelfde classificatie maar 1x voor
komen
- Als de toelichting van een classificatie is gevuld mag de
classificatie bij opslaan niet leeg zijn (uitgezonderd als de status van de
diagnose 'Voorstel' betreft)
- Een definitieve diagnose is niet meer te wijzigen, met
uitzondering van het veld ‘Beschrijvende diagnose’
- Wanneer een diagnose wordt aangemaakt via het zorgtraject,
dan wordt deze automatisch aan het geselecteerde traject gekoppeld bij het
opslaan
- Bij de overgang naar DSM-5 zijn de codes voor zuigelingen,
die eerder door het NZA aangeleverd werden, nu onder de verantwoordelijkheid
van de Jeugdwet komen te vallen. Hierdoor zijn deze diagnoses niet te koppelen
aan een DSM-5 diagnose. Daarom staan ze niet in de DSM-5 codelijst en de
conversietabel. Ze kunnen rechtstreeks in de diagnosecodelijst worden
geselecteerd:
DIAGNOSE_CODE | DIAGNOSE_GROEP_CODE | DIAGNOSE_BESCHRIJVING | DIAGNOSE_REFCODE_ICD9CM |
D5_900.1.01.09.05 | D5_900 | Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO | 313.9 |
D5_900.1.19.01 | D5_900 | 100 Traumatische stress-stoornis | 100 |
D5_900.1.19.02 | D5_900 | 200 Affectieve stoornis | 200 |
D5_900.1.19.03 | D5_900 | 300 Aanpassingsstoornis | 300 |
D5_900.1.19.04 | D5_900 | 400 Regulatiestoornis | 400 |
D5_900.1.19.05 | D5_900 | 500 Stoornis in slaapgedrag | 500 |
D5_900.1.19.06 | D5_900 | 600 Stoornis in eetgedrag | 600 |
D5_900.1.19.07 | D5_900 | 700 Stoornis in relatie en communicatie | 700 |
D5_900.2.19.01 | D5_900 | 901 Te veel betrokken | 901 |
D5_900.2.19.02 | D5_900 | 902 Te weinig betrokken | 902 |
D5_900.2.19.03 | D5_900 | 903 Verontrustend/ gespannen | 903 |
D5_900.2.19.04 | D5_900 | 904 Dreigend/ vijandig | 904 |
D5_900.2.19.05 | D5_900 | 905 Gemengd (combinatie van overige factoren) | 905 |
D5_900.2.19.06 | D5_900 | 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel) | 906 |
Wanneer er al diagnoses aanwezig zijn, dan worden deze in een listview getoond.
Let op: ZPM trajecten worden niet via de
koppeling gekoppeld. Deze kijkt naar de geldigheid van de DSM-5 diagnose binnen
het zorgtraject. Wanneer een geldige én definitieve diagnose bestaat dan wordt
deze automatisch in het zorgtraject, tab 'Diagnose' zichtbaar. Er kunnen
meerdere diagnoses geldig zijn.- Vanuit de listview zijn per diagnose de volgende acties uit
te voeren (mits de gebruiker de betreffende rollen heeft):
- (Ont)koppelen diagnose traject.
- Vanuit het zorgtrajectscherm wordt de diagnose direct aan
het traject gekoppeld
- Vanuit Intake en Onderzoek en/of de Zorgviewer worden
trajecten (mits aanwezig) in een popup getoond
- (Niet) definitief maken. Hierbij wordt de status van de
diagnose gewijzigd van 'Werkhypothese' in 'Definitief'
- Bij een definitieve diagnose kan de beschrijvende diagnose
nog gewijzigd worden
- Wijzigen diagnose. Zolang een diagnose niet definitief is
gemaakt, kan het gewijzigd worden
- Verwijderen diagnose. Zolang een diagnose niet definitief
is gemaakt, kan het verwijderd worden
- De primaire diagnose wordt in de listview getoond
- Met behulp van het pijltje (naar beneden) voor de
regel van de diagnose worden details opengeklapt, waarin evt. overige
classificaties (en indien de ZIB Probleem ingeschakeld is (Inrichting - ZIBs
inrichting) de probleemvelden) getoond worden.
- Vanuit het zorgtraject wordt de diagnose getoond die aan
het zorgtraject gekoppeld is. Het is mogelijk alle diagnoses te tonen door op
het tabblad 'Toon alles' te klikken.
Veld | Omschrijving |
Werkhypothese / definitief / Voorstel | In de module Diagnose is het veld Status opgenomen. Wanneer de diagnose wordt ingevoerd is de default status: werkhypothese. Zolang een diagnose de status werkhypothese heeft kan hij zonder beperkingen gewijzigd worden. Wanneer de status van werkhypothese in definitief wordt gewijzigd (hiervoor is de rol DIAGNOSE_DEFINITIEF nodig: dit is een additionele rol op de rol DIAGNOSE) kan alleen de beschrijvende diagnose gewijzigd worden. Status Voorstel is van toepassing als een vervolgtraject in 2017 wordt aangemaakt na een initieel traject in 2016. De diagnose wordt daarbij geconverteerd en als voorstel in het vervolgtraject getoond. De status verandert in Werkhypothese wanneer het diagnosescherm met het voorstel vanuit editmode wordt opgeslagen |
Probleemgebied Psychisch/persoonlijkheid/psychosociaal | In dit probleemgebied kunnen de voormalig DSM-IV assen I, II en IV volgens de nieuwe DSM-5 coderingen worden vastgelegd. Dit mag een onbeperkt aantal zijn (de beperking van 5 classificaties per as in DSM-IV is in DSM-5 niet aanwezig) |
Probleemgebied Somatisch | In de DSM-5 systematiek is somatiek niet aanwezig. Vanwege afspraken die gemaakt zijn wordt de DSM-5 diagnose echter geconverteerd naar een bijbehorende DSM-IV diagnose waarbij alle assen gevuld moeten zijn (de typering, registratie, validatie en afleiding blijven daardoor gehandhaafd in DSM-IV). Om de gebruiker optimaal te facilitairen kunnen ook in geval van DSM-5 de somatische classificaties gevuld worden. Ook in dit probleemgebied geldt dat het aantal classificaties onbeperkt is gemaakt |
ICD-10
- Vanuit de listview zijn per diagnose de volgende acties uit
te voeren (mits de gebruiker de betreffende rollen heeft):
- (Niet) definitief maken. Hierbij wordt de status van de
diagnose gewijzigd van 'Werkhypothese' in 'Definitief'
- Bij een definitieve ICD-10 diagnose kan de beschrijvende
diagnose nog gewijzigd worden
- Wijzigen diagnose. Zolang een diagnose niet definitief is
- Verwijderen diagnose.
- De diagnose wordt in de listview getoond
- Met behulp van het pijltje (naar beneden) voor de regel van de diagnose worden details opengeklapt, waarin verdere details getoond worden:
Veld | Omschrijving |
Registratiedatum | De diagnosedatum wordt standaard gevuld met de datum van vandaag, maar mag ook in het verleden liggen. |
Werkhypothese / definitief / Voorstel | In de module Diagnose is het veld Status opgenomen. Wanneer de diagnose wordt ingevoerd is de default status: werkhypothese. Zolang een diagnose de status werkhypothese heeft kan hij zonder beperkingen gewijzigd worden. Wanneer de status van werkhypothese in definitief wordt gewijzigd (hiervoor is de rol DIAGNOSE_DEFINITIEF nodig: dit is een additionele rol op de rol DIAGNOSE) kan alleen de beschrijvende diagnose gewijzigd worden. |
Medewerker | Standaard is deze gevuld met de ingelogde medewerker |
Beschrijvende diagnose | Hierin kan de diagnose beschreven worden |
Hoofddiagnose | |
Thesaurus | Hier kan de Thesaurus worden gekozen. De Thesaurus kan automatisch worden gevuld als er eerst voor een ICD-10 of DBC-diagnose wordt gekozen en er dan maar één mogelijkheid bestaat. |
ICD-10 | Hier kan de juiste ICD-10 worden gekozen. De ICD-10 kan automatisch worden gevuld als er eerst voor een Thesaurus of DBC-diagnose wordt gekozen en er dan maar één mogelijkheid bestaat. |
DBC-diagnose
| Afhankelijk van de ICD-10 zijn er een of meerdere DBC-diagnoses te kiezen. De DBC-diagnose kan automatisch worden gevuld als er eerst voor een Thesaurus of ICD-10 wordt gekozen en er dan maar één mogelijkheid bestaat.
Informatie voor de
applicatiebeheerder: Via Inrichting, Organisatie, Default waarden is de zichtbaarheid van de verschillende specialismen aan te passen d.m.v. de default waarden ‘toon_specialisme_ap', ‘toon_specialisme_ccl’ of ‘toon_specialisme_msr' op 'J’ (zichtbaar) of 'N’ (niet zichtbaar) te zetten. |
MSR patiëntgroepen | In de module Diagnose (ICD-10) wordt het veld 'MSR patiëntgroepen' alleen weergegeven als de gekozen DBC-diagnose begint met 03 (Hersenaandoening), begint met 05 (Laesie van het ruggenmerg) of 0215, 0216 of 0218 (Amputatie van het been). |
*Datum ontstaan | Standaard is deze gevuld met de datum van vandaag. |
*Anatomische locatie | In de LOV kan gekozen worden waar het probleem zicht bevindt. |
*Lateraliteit | Waar bevind zicht het probleem. Links, Rechts of Links en rechts |
Door ongeval | Ja of Nee |
Toelichting | Toelichting bij de hoofddiagnose |
Overig probleem | |
Thesaurus | zie Hoofddiagnose |
ICD-10 | zie Hoofddiagnose |
*Datum ontstaan | zie Hoofddiagnose |
*Einddatum | Een overige diagnose kan ook een einddatum krijgen. |
*Probleemtype | Soort probleem is te selecteren. |
*Anatomische locatie | zie Hoofddiagnose |
*Lateraliteit | zie Hoofddiagnose |
Toelichting | zie Hoofddiagnose |
Het is mogelijk een diagnose te kopiëren. Na op het kopieer-icoon geklikt te hebben wordt de diagnose meteen gekopieerd. Er verschijnt een melding én in de statusregel staat tijdelijk 'Diagnose (kopie) ... '.
In het diagnosescherm of in het trajectscherm kan zich bij een diagnose een melding voordoen: Ongeldige diagnose op peildatum [datum] (en een icoon met een oranje uitroepteken).
- Indien een diagnose gekoppeld wordt aan een DBC/DBBC/BGGZ
waarbij de geldigheid van het diagnoserecord niet valt binnen de startdatum
DBC/DBBC/BGGZ of startdatum traject is de diagnose ongeldig.
- Indien een DSM-5 diagnose een diagnosedatum heeft vóór
2017 dan is de diagnose ongeldig.
Informatie voor de applicatiebeheerder:Om gebruik te maken van meerdere diagnosesoorten dient de tabel 'diagnose_classificatie' ingericht te worden. Een consultant kan dit uitvoeren.
Indien de waarde gebruik=J dan wordt er bij het openen van de module een keuzemenu getoond, waarbij de default radiobutton is aangezet.
Deze rollen werken in alleen combinatie met de rol DIAGNOSE.
Het is dus niet meer mogelijk om met de combinatie DIAGNOSE en DIAGNOSE_DEFINITIEF een diagnose niet-definitief te maken! Zie de releasenotes van USER versie 9.26.
Rollen
Rollen: | Omschrijving: |
DIAGNOSE | Geeft toegang tot de module-diagnose met lees- en schrijfrechten |
DIAGNOSE_BEPERKT | Geeft beperkte toegang tot de module-diagnose met lees- en schrijfrechten |
DIAGNOSE_DEFINITIEF | Geeft recht om een diagnose definitief te maken (icm rol DIAGNOSE) |
DIAGNOSE_NIET_DEFINITIEF (nieuw!) | Geeft het recht om diagnose niet definitief te maken (icm rol DIAGNOSE) |
DIAGNOSE_LEES | Geeft toegang tot de module-diagnose met leesrechten |
DIAGNOSE_LEES_BEPERKT | Geeft beperkte toegang tot de module-diagnose met leesrechten |
Related Articles
Uitsluiten diagnose
Uitsluiten diagnose Het scherm is te benaderen via de tegel Inrichting - Behandeling/traject - Uitsluiten diagnose. Diagnosegroepen of diagnosecodes kunnen worden uitgesloten bij trajecten omdat er diagnoses kunnen zijn die: Volgens wet- en ...Somatische diagnose
Somatische diagnose Het scherm is te benaderen via de tegel Inrichting - Behandeling/traject - Somatische diagnose. In deze codetabel kunt u de coderingen vastleggen t.b.v. classificering van somatische aandoeningen volgens de DSM V. Als een record ...Algemeen gebruik
Algemeen gebruik Algemeen Dashboard openen Dossier cliënt Gerelateerd scherm of module Nieuw item Vorig scherm Hoofdscherm op het dashboard Agenda medewerker Lijst met waardes Berichten via webcenter Werklijst Nieuw zorgproces Sticky toolbar Toolbar ...Algemeen gebruik
Algemeen gebruik Algemeen Dashboard openen Dossier cliënt Gerelateerd scherm of module Nieuw item Vorig scherm Hoofdscherm op het dashboard Agenda medewerker Lijst met waardes Berichten via webcenter Werklijst Nieuw zorgproces Sticky toolbar Toolbar ...ZIBs inrichting
ZIBs inrichting Het scherm is te benaderen via de tegel Inrichting - ZIBs inrichting, tegels 'Zichtbaarheid' en 'Behandelteam' Wat is een ZIB? Zorginformatiebouwstenen (zibs) worden gebruikt om inhoudelijke c.q. functionele - niet technische - ...